Toxoplasmose na gravidez e congênita: o que causa, sintomas e como prevenir

O que causa?

Assim como a toxoplasmose comum, a que acomete gestantes e bebês também é causada pelo Toxoplasma gondii, um protozoário comum em fezes de gatos e que só consegue completar seu ciclo de vida no corpo dos felinos. O contato direto com gatos e suas fezes, no entanto, não é o suficiente para contaminar os humanos, como veremos a seguir.

Transmissão

É preciso que os alimentos estejam contaminados com fezes infectadas para que humanos contraiam a doença, o que também significa dizer que os gatos (e demais felinos) não são causadores diretos da toxoplasmose.

A infecção pode ocorrer por meio de vegetais que não foram devidamente higienizados ou pelo consumo de carnes e derivados crus ou mal passados, uma vez que a infecção se instaura pela ingestão dos protozoários, como podemos ver no infográfico abaixo:

Este é o ciclo no qual a pessoa gestante pode ser inserida ao ser infectada, de modo que a transmissão para gestantes não apresenta particularidades. Uma vez no organismo, os protozoários podem causar sintomas mais intensos, devido à imunidade comprometida pela gravidez.

Além disso, infecções como a toxoplasmose estão ligadas a diversas complicações, aumentando a morbidade e a mortalidade de recém-nascidos. 

Leia também: Toxoplasmose: o que é, na gravidez, sintomas e tratamento 

Infecção Fetal

A transmissão gestante-feto não é regra e é possível que uma criança nasça sem toxoplasmose mesmo em casos de exposição ao protozoário. Ainda assim, sempre existe a possibilidade de transmissão transplacentária, que acontece quando o protozoário consegue atravessar a barreira da placenta, contaminando o feto.

O trimestre gestacional em que isso acontece e a imunidade da pessoa gestante são essenciais para tratamento e prognóstico do quadro. Alguns fatores, inclusive, favorecem a infecção fetal, contribuindo para os casos de toxoplasmose congênita, quando a criança já nasce com a doença:

• Imunidade do organismo gestante;
• O momento da gestação em que ocorreu a infecção;
• A virulência do Toxoplasma gondii, ou seja, a capacidade que o protozoário tem de atacar o corpo e manifestar a doença;
• Carga parasitária;
• Fonte do parasita.

Sintomas

Na pessoa gestante, a toxoplasmose geralmente é assintomática. Em alguns casos, a doença pode manifestar sintomas pouco ou nada específicos, sendo similar a outras infecções, como viroses. A(o) paciente poderá sentir:

• Febre que dura de dois a três dias;
• Calafrios;
• Suores,
• Cefaleia (dor de cabeça);
• Dor muscular (mialgia);
• Manchas vermelhas na pele;
• Faringite;
• Aumento do volume do fígado (hepatoesplenomegalia).

Se você se identificou com alguns dos sintomas listados acima, busque ajuda médica quanto antes!

Toxoplasmose na gravidez é perigoso?

Depende. Cada caso precisa ser analisado considerando suas particularidades, como no momento da gravidez em que a infecção ocorreu, gravidade do quadro, entre outros fatores. De modo geral, há uma grande preocupação pela possibilidade de complicações ligadas à infecção por toxoplasmose na gravidez.

Embora possa ser assintomática, com a infecção passando despercebida, há uma preocupação com possíveis complicações envolvidas, além de eventuais sequelas oculares e neurológicas que podem surgir ao longo da vida. A toxoplasmose congênita aumenta as probabilidades de:

• Abortamento;
• Óbito fetal;
• Parto prematuro;
• Recém-nascido(a) com peso reduzido.

Gestantes com toxoplasmose podem ter parto normal?

Sim. Como a transmissão gestante-feto acontece por via placentária, este não é um dos casos em que o parto normal precisa ser evitado. Ainda assim, o assunto pode ser conversado com o(a) obstetra para ser realizada uma análise dos riscos e benefícios de cada método para o seu caso.

Diagnóstico

O diagnóstico da toxoplasmose na gravidez é muito difícil, sendo necessário excluir outros possíveis diagnósticos, uma vez que os sintomas de toxoplasmose são comuns a outras condições. O diagnóstico diferencial visa descartar também a possibilidade de infecções (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, HIV, sífilis, Zika), sarcoidose, doença de Hodgkin e linfoma.

O diagnóstico mais preciso é geralmente determinado pela sorologia, análise que identifica a presença de anticorpos específicos em um organismo. Mesmo esse exame, porém, é de leitura complexa, sendo necessário levar diversas variáveis em consideração.

Leia também: Citomegalovírus na gestação: o que causa e como prevenir 

Toxoplasmose na gravidez tem cura?

Sim, mas o tratamento precisa ser realizado pelo tempo determinado pelo profissional de saúde, seguindo também as recomendações e modo de uso corretos dos medicamentos.

Tratamento

No caso da toxoplasmose, é essencial determinar se a infecção ocorreu antes da concepção ou durante a gravidez, pois esses fatores irão determinar o tratamento adequado, além de ajudar a prever os possíveis riscos e problemas que poderão ser enfrentados pelo feto.

Segundo os Protocolos da Atenção Básica, fornecido pelo Ministério da Saúde, o tratamento medicamentoso indicado pode ser realizado com a espiramicina, caso a infecção aguda aconteça antes da 30ª semana. Nesses casos, o remédio precisará ser consumido continuamente até o final da gravidez.

No entanto, se a infecção ocorrer após a 30ª semana, recomenda-se o chamado “tratamento tríplice materno”, que inclui o uso de pirimetamina (25 mg) e sulfadiazina (1.500 mg).

O trio ainda inclui o tratamento com vitamina B9 (ácido folínico, 10 mg/dia), necessário para compensar os efeitos da pirimetamina no organismo e auxiliar no desenvolvimento do tubo neural do feto.

É importante lembrar que esses medicamentos devem ser recomendados por um(a) profissional de saúde. Além disso, dose e posologia podem variar conforme o caso, período de contaminação, diagnósticos e outros fatores.

Como prevenir?

A realização de consultas pré-concepcionais (antes de engravidar) são essenciais para avaliar a saúde da pessoa que está com planos de gestar, prevenindo casos de toxoplasmose congênita.

O procedimento é indispensável para descobrir doenças silenciosas que podem afetar o desenvolvimento do feto. Caso a gravidez não seja planejada, a investigação será realizada durante o acompanhamento pré-natal.

Portanto, para prevenir a infecção de toxoplasmose, é importante higienizar hortaliças, frutas e outros vegetais que são consumidos crus ou frescos, além de sempre cozinhar bem carnes e seus derivados. Confira as principais recomendações feitas pelos obstetras:

• Todo tipo de carne deve ser cozida até atingir temperatura superior a 67°C;
• A água deve ser tratada, filtrada ou fervida, usando procedimentos que eliminem microorganismos como os protozoários causadores da toxoplasmose;
• Usar luvas para manipular carnes cruas;
• Se usou uma faca para cortar carnes, ela não deve ser usada para cortar vegetais ou frutas sem ser devidamente esterilizada primeiro;
• Ferver o leite e só consumir laticínios pasteurizados;
• Evitar entrar em contato com qualquer objeto ou material que possa estar contaminado com fezes de gatos, o que não se restringe à caixa de areia, sendo necessário tomar cuidado com parques, gramados e outros solos.

Os cuidados também se estendem aos bichanos domésticos, que devem ser alimentados com carnes bem cozidas ou com ração. Além disso, uma boa higiene, sobretudo ao limpar a caixa de areia, é indispensável.

A toxoplasmose é uma doença comum e que, em muitos casos, pode não trazer consequências para o hospedeiro. Na gravidez, porém, essa infecção pode trazer consequências indesejadas e sequelas para o feto, que também pode ser infectado.

Para saber mais sobre saúde gestacional, doenças e tratamentos, continue acompanhando os artigos do Minuto Saudável e siga nossos perfis nas Redes Sociais.

Referências

• Toxoplasmose — Secretaria da Saúde do Estado do Paraná;
• Qual o tratamento para gestante com toxoplasmose? — Telessaúde Bahia, SUS;
• Rotinas em obstetrícia — Fernando Freitas [et al.], Porto Alegre: Artmed.